מידע על תרופות בהנקה
מאת מירי פבזנר- רוקחת, יועצת הנקה מוסמכת IBCLC
לעיתים, כאשר נדרש לתת טיפול תרופתי או פרוצדורה רפואית, הכוללת הזרקה של תכשיר מסוים או חומר ניגוד לאישה מניקה, עולה החשש לגבי ההשפעה האפשרית של הטיפול על התינוק היונק.
האקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים (AAP) הצהירה ב-2013 שיתרונות ההנקה גוברים על הסיכון בחשיפת התרופות לרב התרופות שהאם נוטלת.
חשוב לבדוק היטב לפני שמחליטים לא להניק/ לשאוב ולזרוק עקב טיפול תרופתי.
לאן לפנות על מנת לקבל תשובה מקצועית אודות ההתאמה של טיפול תרופתי מסויים בהנקה?
בארץ קיימים נכון להיום 3 מרכזים טרטולוגיים, שהם הכתובת העדכנית והמקצועית ביותר לכל דילמה בנושא תרופות בהנקה.
להלן הטלפונים של המרכזים הטרטולוגיים:
- מרכז לייעוץ תרופתי אסף הרופא (היחידה לטוקסיקולוגיה ופרמקולוגיה) 08-9779309
- מרכז טרטולוגי של משרד הבריאות: 02-5082825
- מרכז הרעלות של רמב"ם: 04-7771900
באיזה אופן תרופה יכולה להגיע לחלב אם?
הדרך היחידה שבה תרופה עלולה להגיע לחלב אם היא מעבר מהדם של האם לחלב אם. אין מעבר ישיר ממערכת העיכול של האם לחלב.
מנגנון המעבר העיקרי של תרופות מדם האם לחלב אם הוא דיפוזיה, כלומר מעבר בהתאם למפל הריכוזים- מריכוז גבוה לריכוז נמוך. אם הריכוז של התרופה בדם גבוה מהריכוז בחלב, התרופה תשאף לעבור מהדם לחלב. ככל שעובר הזמן לאחר מתן התרופה, התרופה מתפנה מהגוף בהדרגה והריכוז בדם יורד ואילו בחלב עולה. כשהריכוז בחלב עולה על הריכוז בדם התרופה תשאף על פי חוקי הדיפוזיה לעבור מהחלב חזרה לדם וכך הריכוז בחלב ילך וירד.
עקב כך ההמלצה הכללית היא לקחת את התרופה מיד אחרי הנקה ואם המינון הוא חד יומי יש לקחת את התרופה אחרי ההנקה שאחריה צפוי המרווח הגדול ביותר בין הארוחות. נטילת התרופה מיד אחרי הנקה תקטין את הסיכון לכך שהתינוק ייחשף לכמות משמעותית.
מה משפיע על יכולת התרופה לעבור לחלב באופן משמעותי?
מעבר למאפייני התרופה (למשל גודל החלקיקים), לריכוז התרופה יש השפעה רבה על המידה והקצב של מעבר התרופה לחלב. לכן צורת המתן של התרופה משפיעה מאוד על מידת המעבר לחלב. בצורות מתן שונות, ריכוז התרופה בדם האם הינו שונה. למשל כאשר מדובר על טיפות עיניים, כמות זניחה מגיעה מהעין של האם למחזור הדם של האם ובהתאם לכך לחלב תגיע כמות זניחה ביותר.
גורמים נוספים שחשוב לקחת בחשבון בהערכת הסיכון:
- גיל התינוק ומצבו הבריאותי
- הנקה מלאה או חלקית
- כאשר מדובר בתרופה כרונית- האם טופלה גם בהריון בתרופה זו?
- האם התרופה משמשת גם לטיפול בתינוקות
- מהן ההשלכות האפשריות של חשיפת התינוק
- האם הטיפול לאם אכן נחוץ והאם היעילות של התרופה מוכחת
- לרוב ההעדפה תהיה לתרופות ותיקות שיש ניסיון רב איתן על פני תרופות חדשות, גם אם הן פועלות באותו מנגנון
השימוש בתוספי תזונה ובתכשירים צמחיים:
ישנם מעט מאוד מחקרים שבדקו רעילות או יעילות במינונים ספציפיים. כמו כן אין מחקרים קליניים עם מספר משמעותי של נשים המתייחסים להשלכות הטיפול על נשים מניקות. בנוסף מידת הפיקוח על התכשירים הצמחיים מבחינה רגולטורית, שונה מהותית מהפיקוח על התרופות ואין בידינו מידע וודאי באשר לכמות האמיתית של המרכיבים השונים במוצרים הצמחיים. עקב כך שימוש בתוספי תזונה ובתכשירים צמחיים בהנקה דורש אחראיות וזהירות ומומלצת בדיקה פרטנית באחד המרכזים הטרטולוגיים.
ישנן תרופות הידועות כבעייתיות בהנקה. להלן רשימה חלקית:
- תרופות אנטיסרטניות ותרופות המדכאות את מערכת החיסון
- codeine- אסור בהנקה
- תרופות נוגדות גודש באף במתן דרך הפה עלולות להפחית את כמות החלב
- תרופות רדיאואקטיביות
- חלק מהתרופות לאפילפסיה
- תכשירים הורמונליים, המכילים אסטרוגן עלולים להפחית את כמות החלב
- Retinoids במתן פומי
- 8. ישנן תרופות, כגון Lithium או Amiodarone המחייבות ניטור רמות אצל התינוק היונק
- 9. Iodine במנות גבוהות
לסיכום,
נטילה של תרופות בהנקה דורשת זהירות ואחריות ואין להניח שכל התרופות מותרות. עם זאת ברב המקרים אין בעיה להמשיך להניק במהלך הטיפול התרופתי.
הכתובת הכי עדכנית ומקצועית לקבלת תשובות ומידע אודות תרופות בהנקה הם המרכזים הטרטולוגיים.
אם קיבלת המלצה לא להניק עקב טיפול תרופתי, מומלץ לפנות לייעוץ באחר המרכזים הטרטולוגיים.
*המאמר אינו מחליף יעוץ במרכזים הטרטולוגיים ואינו מהווה המלצה רפואית